Lesiones de manchas blancas en Ortodoncia

Las lesiones de manchas blancas son asociadas a la ortodoncia cuando el paciente que está siendo tratado tiene una higiene oral deficiente. Es claro que los tratamientos de ortodoncia pueden generar una dificultad a la hora de realizar el procedimiento de higiene oral, el procedimiento resulta más dispendioso con un aparato fijo, aumentando la posibilidad de retener placa en lugares difíciles de alcanzar. Estas manchas blancas representan un problema, porque a pesar que la prevalencia es variada y no siempre se presenta de la misma forma, la desmineralización de los dientes es una asunto clínico que representa desafíos.

Foto: Brackets Veracruz

Las manchas blancas son asociadas a la acumulación de placa de forma prolongada al rededor de los aparatos fijos de ortodoncia. Esta acumulación es rara que se de si no hay un aparato de estos en los dientes, pues la superficie dental es menos susceptible al desarrollo de caries; es importante darle a conocer a los pacientes que se realizarán un tratamiento de ortodoncia que una vez se instalen los aparatos fijos, la flora bacteriana empezará a presentar cambios de manera rápida, aumentando así el número de bacterias acidogénicas que se producirán en la cavidad oral. Estas bacterias son capaces de reducir el pH del biofilm en los pacientes con ortodoncia mucho más que a pacientes sin ella.

La caries normalmente se forma en un lapso de 6 meses, en los pacientes con ortodoncia y mala higiene oral puede formarse en un mes en la superficie dental, estas pueden identificarse con mayor facilidad en la región gingival. La prevalencia puede ir en un rango del 0 al 97% después de realizar la colocación del aparato y persistente incluso al retirarlo.

 Foto: Hernández Dental

En la superficie del dientes se está produciendo constantemente el cambio iónico del esmalte, pero cuando el nivel de pH de la boca empieza a bajar considerablemente, se produce la disolución de iones de calcio y fosfato. Si el pH se mantiene un un bajo nivel por demasiado tiempo, la disolución prevalecerá, acabando así con el esmalte de los dientes.

Esta patología no se genera únicamente por el cambio que se genera en el pH, los aparatos de ortodoncia también dificultan la limpieza por el pequeño espacio que hay entre cada bracket, estancando de esta manera los residuos en los dientes. Estas manchas blancas pueden con el tiempo volver a esmaltarse, pero los dientes quedarán manchados a pesar de ello. 

Diagnóstico

Uno de los síntomas más importantes para poder diagnosticar estas lesiones es la boca seca, en varias oportunidades estas manchas se generan al rededor de los brackets debajo de una gran acumulación de placa, lo cual hace más difícil el poder diagnosticar a simple vista. Estas lesiones pueden llegar a extenderse y en algunos casos alcanzar extensiones proximales.

El diagnóstico debe ser diferencial con fluorosis, hipomineralización del desarrollo, hipoplasia del esmalte, las que pueden tener bases genéticas y ambientales. Estas manchas blancas por lo general se generan en pocos dientes, la mayoría de veces en los anteriores, algunos estudios realizados incluso 14 años después del tratamiento, demuestran que las manchas tienden a debilitarse, pero nunca alcanzan de nuevo el color normal en los dientes.

Cuando la mancha es de color marrón, plana y brillante, hablamos de un proceso de remineralización completado lo que significa una lesión detenida. Las lesiones de mancha blanca pueden mejorar una vez se haya retirado el aparato y el paciente comience a realizar una limpieza oral adecuada, por el contrario en una lesión detenida, la falta de porosidad impide que los resultados estéticos sean favorables. 

Foto: Molina de Segura

La prevención siempre dependerá del paciente y su estado, pero puede variar en la necesidad de utilizar pastas dentales, geles, enjuagues y barnices fluorados.

Se recuerda que antes de utilizar cualquiera de estos métodos, se debe recurrir al ortodoncista, pero la limpieza dental es algo que todos debemos mantener al día sin importar si tenemos o no aparatos de ortodoncia.

Fuente: SCielo

 

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