El caso destaca la necesidad de que los médicos tengan un conocimiento claro de todos los conductos radiculares dentales para mejorar los resultados del tratamiento. Además, CBCT debe usarse cuando una radiografía no muestra una imagen clara del tercio inferior de un canal dentario, escribieron los autores.

"Esta es la primera presentación de un quinto canal del primer premolar mandibular y avanza nuestra comprensión de las variaciones en la anatomía del primer premolar mandibular", escribió el grupo, dirigido por Ming Zhang, PhD, de la Universidad Médica de Fujian en Fuzhou, China.

Muy inusual

Los conductos radiculares ramificados son variaciones de estructura comunes en los sistemas de conductos radiculares, que se presentan como una o más ramas laterales pequeñas del conducto radicular principal o como dos puntas radiculares igualmente grandes que se dividen en dos horquillas en el segmento apical. Los médicos conocen las variaciones anatómicas de los conductos radiculares del primer premolar mandibular. Por ejemplo, en un estudio en una población egipcia, aproximadamente el 97% de los conductos radiculares en los primeros premolares se presentaron como un solo conducto; el resto tenía dos canales. Otra investigación mostró que aproximadamente el 98% de los primeros premolares mandibulares tenían un solo canal, el 1.8% tenía dos y el 0.2% tenía tres. Se encontró que menos del 0.1% tiene más de tres canales.

Un hombre de 25 años

En el caso actual, un hombre por lo demás sano fue al hospital en abril de 2016 porque estaba experimentando un dolor intermitente en el diente posterior inferior derecho durante más de tres semanas. Un examen y una radiografía mostraron que tenía caries proximal y oclusal a distancia profunda en la cámara pulpar del diente 44. Este diente mostraba un ligero golpe y sensibilidad. No hubo tumefacción y la radiografía no mostró radiolucidez apical. Se le diagnosticó pulpitis sintomática y aceptó el tratamiento de conducto, según los autores.

El hombre fue puesto bajo anestesia general y los médicos le quitaron la caries y expusieron la cámara pulpar. El diente fue preparado para un tratamiento de conducto y dos semanas después el hombre regresó para completar su tratamiento. Se obturaron y sellaron cuatro conductos radiculares del diente. Durante este proceso, se encontró un quinto canal ubicado en el lado bucal. Una exploración CBCT confirmó que el quinto conducto era el conducto radicular mesiolingual y estaba curvado. El quinto canal fue sellado y llenado, y las imágenes de rayos X y microscopio dental confirmaron que los canales del paciente se habían llenado por completo.

Una semana después, el hombre ya no sentía dolor. Después de dos años, el diente no muestra signos de caries secundaria, fracturas ni radiolucidez apical, escribieron los autores.

Mejorando el tratamiento

El tratamiento del conducto radicular para el primer premolar puede tener una tasa de fracaso de hasta aproximadamente el 11,5%. Por lo tanto, el éxito del tratamiento depende de tener una vista clara de los canales del diente del paciente. Una exploración CBCT puede confirmar la posición de todos los canales de manera oportuna, escribieron los autores.

"Este caso avanza en la comprensión de la variación en la estructura anatómica del primer premolar mandibular y proporciona una referencia para otros casos similares", concluyeron.

Este artículo fue escrito por:  Melissa Busch, editora asistente de DrBicuspid.com